Guía de práctica clínica para el tamizaje y manejo del episodio depresivo leve en el primer nivel de atención del Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical practice guideline for the screening and management of the mild depressive episode at the first level of care for the Peruvian Social Security (EsSalud)

El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje y el manejo del episodio depresivo leve en el primer nivel de atención en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Para el desarrollo de esta GPC, se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó especialistas clínicos y metodólogos, el cual formuló 06 preguntas clínicas. Para responder cada pregunta se realizó búsquedas sistemáticas en PubMed y en repositorios de GPC, y se seleccionó la evidencia pertinente. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y emitir las recomendaciones. Se emitieron siete recomendaciones (tres fuertes y cuatro condicionales), 28 puntos de buena práctica clínica, y dos flujogramas.

This paper summarizes the clinical practice guide (CPG) for the screening and management of mild depressive episode at the first level of care in the Social Security of Peru (EsSalud). A guideline development group (GDG) was established for develop this CPG, which included clinical and methodology specialists, who formulated 06 clinical questions. Systematic searches were conducted in Pubmed and GPC repositories to answer each question, and relevant evidence was selected. The certainty of the evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GDG used the GRADE methodology for reviewing the evidence and for developing recommendations. At the end, this CPG formulated 07 recommendations (03 strong and 04 conditional), 28 points of good clinical practice, and 02 flow charts were formulated.

Validez y confiabilidad de la Escala de Yale Brown versión niños y adolescentes (cy-bocs) en el Perú / Validity and reliability of Yale Brown's Scale version children and teenagers (cy-bocs) in Peru

Objetivo: Validar la Escala de Yale Brown versión niños y adolescentes (CY-BOCS) para trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en niños y adolescentes peruanos. Método: 46 niños y adolescentes con diagnóstico de TOC (29 de sexo masculino y 17 de sexo femenino, entre 9 y 18 años) fueron evaluados con la escala CY-BOCS. A los 46 pacientes se les aplicó la escala en 2 oportunidades (test y re-test) y se grabó las entrevistas para que éstas sean puntuadas por 2 evaluadoras. La confiabilidad de la escala se determinó evaluando la correlación inter-evaluador, la correlación test/re-test y la consistencia interna. La validez se determinó con la correlación estadística entre los puntajes de la CY-BOCS y la ICG de severidad. Resultados: La confiabilidad total de la escala fue muy alta, el coeficiente de correlación inter-evaluador de Person fue de 95% y 97% para el test y re-test respectivamente; el coeficiente de correlación test-retest fue de 90%. La confiabilidad para obsesiones fue de 93% en el test y 96% en el re-test, y para las compulsiones de 97% en el test y 96 por ciento en el re-test. La consistencia interna fue muy buena, 87% para los 10 items. La validez de la prueba fue de 89% (test) y 83% (re-test). Conclusión: La CY-BOCS es una escala con alta confiabilidad y validez, y se constituye en un instrumento indispensable para la evaluación y seguimiento de todo niño y adolescente con TOC.

Objective: To validate Yale Brown Scale children and adolescents version (CY- BOCS) in Obsessive Compulsive Disorder (OCD) in peruvian children and adolescents. Method: 46 children and adolescents with OCD diagnosis (29 male and 17 female, between 9 and 18 years old) were evaluated using CY-BOCS. All 46 patients were tasted twice (test and retest) and the interviews were recorded in order to be scored by two examiners. The scale reliably was determined evaluating the correlation inter-examiner, correlation test-retest and the internal consistence.Results: The total scale reliably was high; the coefficient of correlation inter-examiner of Person was 95% for the test and 97% for the retest and, 90% for correlation test-retest. Obsessions reliably were percent and 96% for the retest, and the test compulsions reliably were 97% and 96% in the retest. Internal consistence was very good, 87% for 10 items. The test validity was 89% (test) and 83% (retest). Conclusion: CY-BOCS scale has a high reliably and validity and, it is an indispensable instrument for OCD children and adolescents following and evaluation.

Hidrocloruro de Sertalina en niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo / Hydrocloruro of Sertalin in children and adolescents with obsesive compulsive disorder

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son medicamentos de primera elección en el tratamiento del desorden obsesivo compulsivo. Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del Hidrocloruro de Sertalina en los niños y adolescentes peruanos con desorden compulsivo obsesivo. Material y Método. El estudio se realizó en el Departamento y Servicios de Psiquiatría de Niños y Adolescentes del Instituto de Salud Mental Hideyo Noguchi, Hospital Nacional Guillermo Almenara I. y Hospital Central de la FAP. Se hizo un estudio abierto multicéntrico de 16 semanas de duración, realiziado en 26 niños y adolescentes con diagnóstico de TOC según criterio DSM-IV. Se empleó la escala Yale-Brown para TOC, versión niños y adolescentes (CY-BTOC), Escala de Impresión Clínica Global de Severidad de la enfermedad (CGI-S) y de Mejoría (CGI-M), y la escala de Birleson. El análisis estadístico se realizó con la prueba t (dos colas). Luego de un periodo de dos semanas libre de fármacos, 12 niñas y 16 niños, iniciaron Sertralina a dosis promedio de 75 mg/día. Resultados: La eficacia del fármaco se observa a partir de la segunda semana y permanece durante las 16 semanas del estudio. La edad y el sexo no predijeron la respuesta al tratamiento. El análisis comparativo de los valores finales vs. basales de las escalas CY-BOCS e ICG-S, fue altamente significativo (p menor que 0.000). Los efectos adversos fueron leves y moderados, todos se autolimitaron, los más frecuente fueron: somnolencia (15 por ciento), náuseas (15 por ciento); vómitos (11 por ciento); diarrea (4 por ciento). Ningún pacientes fue retirado por intolerancia al fármaco.

The selective inhibitors of the recaptation of the serotonin are medications of first choice in the treatment of the Obsessive Compulsive Disorder (OCD). Objetive: To evaluate the safety and efficacy of the setline’s hydrocloruro on Peruvian children and odolescents with these obsessive compulsive disorders. Material and Methods: The study was made in the Department of Psychiatry Services of Children and Adolescents at Hideyo Noguchi Institute of Mental Health, Guillermo Almenra National Hospital and the FAP Hospital. The study was conducted for 16 weeks. It consisted of 26 children and adolescents with diagnosis of TOC with criteria DSM-IV. The Yale Brown Scale was used for the TOC version children and teens (CY-BTOC. Impression Scale of Global Clinic of Severity of the Diseases (DGI-S) and of Wellness (CGL-M) and the Birlesin Scale. The statistic analysis was made with the Test T (two lines), then after a period of 2 weeks free of medication, 12 girls and 16 boys began Sertarlina with Dosis prom. 75mg/ per day. Results: The efficacy of the medication was noticed in the second week and ir remains for 16 weeks longer after the study. The age and gender did not predict the result of the treatments. The comparative analysis of the final values versus Basales scales CY-BOS and ICGS was high because it was (p menor que 0.000). The side effects were low or moderate. All of them were auto eliminated. The most frequent ones were sleepiness, 15 percent, nauseas 15 percent, comiting 11 percent, diarrhea, 4 percent. None of the patients were taken away for intolerance to the medication.

Estudio abierto de fluvoxamina en niños y adolescentes con trastornos obsesivo-compulsivo / An open label fluvoxamine trial in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder

Se hace una revisión breve del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), con énfasis en el tratamiento de niños y adolescentes. Se presenta los resultados de un estudio abierto de 16 semanas con fluvoxamina realizado con 20 niños y adolescentes con diagnóstico de TOC según criterios DSM-IV. Se excluyeron pacientes con alto riesgo suicida, psicosis, enfermedad medica significativa, consumo de sustancias psicoactivas y en psicoterapia. Se empleó la escala Yale-Brown para TOC, versión niños y adolescentes (N-Y-BTOC), y las escalas de Impresión Clínica Global (ICG). El análisis estadístico se realizó con la prueba de t (dos colas). Luego de un periodo de dos semanas libre de fármacos, 8 niñas y 12 niños, iniciaron fluvoxamina. El promedio de dosis empleada fue 180 mg/día. El análisis comparativo de los valores finales vs basales de las escalas N-Y-BTOC e ICG-severidad de la enfermedad, fue altamente significativo (p menos que 0.000). Los efectos secundarios más frecuentes fueron: somnolencia (55 por ciento), cefalea (50 por ciento); sensación de boca seca (25 por ciento); y naúseas (20 por ciento). Un paciente no toleró el medicamento y tuvo que ser retirado del estudio. Se concluye que la fluvoxamina es un fármaco antiobsesivo eficaz y bien tolerado por los niños y adolescentes y que su empleo es seguro si se siguen las recomendaciones internaciones para su uso.

A brief review of obsessive-compulsive disorder (OCD) with emphasis on the treatment of children and adolescents is presented. An open-label 16 week fluvoxamine trial in 20 children and adolescents with DSM.IV diagnosis of OCD was completed. Exclusion criteria included high risk of suicide, psychosis, significant medical illness, substance abuse and current use of psychotherapy. The children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) and the Global Clinical Impression (GCI) scales were used to rate outcome. A statistic analysis was carried out with two-tailedt test After a two-week washout period, eight girls and twelve boys were administered fluvoxamine at an average dose of 180 mg/day. CY-BOCS and GCI – illness’s severity, was highly significative (p less than 0.000). Most common side effects were somnolence (55 per cent), headache (50 per cent), dry mouth (25 per cent) and nausea (20 per cent). One patient dropped out due to non tolerance to the medication. Fluvoxamine is a well-tolerated, effective anti-obsessive drug for children when used according to international recommendations.